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附件一：
四川省普通高等学校
成教本科毕业生学士学位申请表
学校成人或网络学院教务部门（公章）
姓名 |
| 性 别 |
| 出生 年月 |
| 民 族 |
| 入学时间 |
| 毕业 时间 |
| 照片 | |||||||||||||
毕业 学校 |
| 本科专业名称及代码 | () | ||||||||||||||||||||||
毕业生 类 别 |
| 通信地址 及邮编 |
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拟授予学士学位的学科门类 |
| 外语合格证号 |
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教学计划规定的全部考试课程成绩 | 序号 | 课程名称 | 成绩 | 序号 | 课程名称 | 成绩 | |||||||||||||||||||
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总平均成绩 （不含体育课和毕业论文或毕业设计） |
| 毕业论文（或设计）成绩 |
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主干及外语 统考课成绩 | 主干课（1） |
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| 主干课（2） |
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主干课（3） |
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| 学位外语统考 |
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注：1、“学生类别栏”填写“成人”（即成人本科毕业生）或“自考”（即自考本科毕业生）或“网络”（即网络本科毕业生）。自考生入学时间为其取得考籍时间；
2、以教学计划（自考生为“学籍表”）上的课程名称顺序填写“教学计划规定的全部考试课程成绩”栏；
3、“外语统考课程名称”指由省学位办负责组织的全省学士学位外语水平考试的课程名称，填写英语或日语或俄语。
4、用钢笔或签字笔书写，字迹必须清楚、工整。不得有涂改痕迹。用阿拉伯数填写表中的年份、时间等数字。
毕业 鉴定 （含 德智 体诸 方面） |
年 月 日 |
学校 成人管理部门推荐意见 |
学校成人（或网络）教育学院（章） 年 月 日 |
学校学位工作管理部门意见 |
校（院）学位办（章） 年 月 日 |
校学位评定委员会意见 |
校（院）学位评定委员会主席（签章） 年 月 日 |
备注 |
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